近日，在广东省佛山市顺德区大良街道金榜社区（河西片区）养老服务中心，58岁的潘桂娥和老伙伴们有说有笑，共度美好时光。几年前，因为脑出血，潘桂娥出现言语障碍，她口角流涎，发音不清晰。在“和乐颐年”医养结合创新项目的帮助下，潘桂娥接受了专业系统的言语功能康复训练，目前，她的言语功能大为改善。

2024年3月，和的慈善基金会联合德耆慈善基金会、北京师范大学中国公益研究院共同启动“和乐颐年”医养结合创新项目。该项目聚焦老年人认知症干预、失能预防、社区康复、慢病管理、心理健康、安宁疗护等服务领域，资助以国家康复辅具研究中心、中国老年学和老年医学学会等为代表的12 家机构在顺德当地开展服务，开启了一场医养结合服务可持续发展的探索。

长期照护是最迫切的需求

脑出血治愈后，潘桂娥长期受到后遗症的困扰，一侧肢体不灵活，生活需要人照护。虽然她神志清醒，无吞咽困难，但嘴部右侧咀嚼能力明显弱于左侧，有流涎现象。更让潘桂娥苦恼的是，她出现言语障碍，大部分音节发音不清。她习惯说粤语，因为话说不清，一着急就会用粤语夹着普通话来表达自己的需求，周围人却难以听懂她的意思。

在顺德区，像潘桂娥这样需要长期照护的老年人不少。统计公报数据显示，2023 年末，顺德全区常住人口323.8万人，户籍人口为166.4万人（其中乡村人口1.9万人），60岁及以上户籍人口占户籍人口的17.3%，约28.78万人。根据中山大学的预测，2025年，顺德区户籍失能老人有1万多人。

近年来，顺德区立足地方实际，以“政府引导、机构参与，创新机制、整合资源，保障基本、普惠服务”为原则，高位统筹推进全区医养结合工作，加大政策和财政扶持力度，全力推进“家门口”的医养结合走深走实。出台《顺德区居家养老服务管理办法》，对特困、低收入及90岁以上高龄老人中失能对象给予每月350-700元不等的居家养老服务补贴。注重盘活各类资源，形成了“两院一体”“医办养”“养办医”“嵌入式”“毗邻式”等多种医养结合模式。注重提升基层医疗卫生机构医养结合服务能力，实现医疗资源下沉，赋能基层医护工作人员，建立区-镇街-村社三级医养服务体系。不懈的努力取得了显著成果，该区入选首批全国医养结合示范区。

在顺德区医养结合工作取得显著成果的同时，北京师范大学中国公益研究院调研发现，顺德区社区居家养老服务仍面临三个供需矛盾：一是失能失智以及健康服务等刚性需求需要更多回应；二是专业服务成本高，价格水涨船高，老人支付能力有限；三是服务递送的“最后一公里”难打通。“以上问题的存在表明，社会力量可发挥作用的空间巨大，慈善资金大有可为。”北京师范大学中国公益研究院副院长高云霞表示。

和的慈善基金会定位为资助型、支持性慈善组织，资助了顺德两家大型综合养老机构建设以及部分镇街开展居家安全和适老化改造；聚焦特殊老年人助餐、生活照料与心理健康等多个方面，对养老从业人员开展赋能培训，广泛调动社会力量参与。2024年3月，和的慈善基金会联合德耆慈善基金会、北京师范大学中国公益研究院共同策划启动“和乐颐年”医养结合创新项目。

在对顺德区老年人口、养老政策、医养结合工作进行分析的基础上，北京师范大学中国公益研究院将该区老年人进一步细分为失能/失智、需康复、需预防/健康管理、积极老龄四类人群。研究院将不同人群的需求进一步细分，发现长期照护、医疗康复及健康促进需求最为紧迫。

对此，“和乐颐年”医养结合创新项目引入国家康复辅具研究中心、中国老年学和老年医学学会、中国科学院心理研究所等12 家机构，聚焦认知症干预、失能预防、社区康复、慢病管理、心理健康、安宁疗护等服务领域，通过“平台支持﹢专业赋能”双轮驱动开启服务创新实验。

12个项目各具特色

“我平时饱受失眠之苦。在今天的音乐声中，竟然神奇地进入梦乡。”“在这场音疗养护中，我听到了海浪声、鸟鸣声、雨声、雷声等，我已经80多岁了，听力大不如前，感觉这样的音乐让我增强了对声音的感知。”在位于顺德区北滘镇的和泰安养中心，一场音疗养护体验活动近日举行，活动结束后，一位参与体验的老人表达了自己的感受。

这场音疗养护体验活动源自中国中医药研究促进会施行的“与音同行”社区长者音声疗愈陪伴项目。中国中医药研究促进会是“和乐颐年”医养结合创新项目引入的12家专业机构之一，“与音同行”社区长者音声疗愈陪伴项目在和泰安养中心落地后，中心老年人经常能享受这样的音疗养护。“与音同行”社区长者音声疗愈陪伴项目以“音声疗愈”为核心，通过“医养结合﹢社区嵌入”模式，创新性构建长者心理健康干预体系。该项目在顺德建成“和泰音疗空间”，开展音疗养护体验活动，覆盖200名长者，帮助老年人缓解焦虑情绪、改善睡眠质量，提升整体身心状态，受到广泛好评。

实际上，“和乐颐年”医养结合创新项目引入的12家机构从需求出发，结合本机构的专业优势，形成了12种服务模式。如“耆妙生命·园满人生”失智长者园艺疗愈支援计划，通过园艺治疗等干预手段，创新构建“植物疗愈-护老赋能-生态共建”服务模式，有效提升失智及危重症长者的生命质量。国家康复辅具研究中心实施的“智享夕阳红”社区老人健康守护计划，聚焦老年人失能失智预防及康复需求，通过“智能技术﹢社区嵌入”模式，构建脑卒中、认知障碍及跌倒风险的一体化防治体系，建成2个社区健康小屋，配备认知筛查、跌倒评估及脑卒中康复等智能设备，完成585人次健康评估与训练。佛山市一心社会工作服务中心的“和乐甜梦”失眠长者社区支援计划聚焦老年群体失眠问题，通过“医社联动﹢非药物干预”模式构建社区睡眠健康服务体系。

前文提到的潘桂娥，直接受益于“和乐颐年”医养结合创新项目中的“善听善语”老年人听力言语康复服务项目。该项目由顺德区威权康复服务中心实施，以“听力语言”为抓手，针对顺德区60岁以上有听力和语言康复需要的老年人开展筛查评估、康复治疗、辅具适配、支持性康复等服务。

发现潘桂娥的情况后，听力语言康复团队为潘桂娥制定了康复目标：减少流涎现象，提高发音清晰度、能正确表达自己的需求。团队对潘桂娥进行了口腔肌肉按摩训练，引导其进行舌头伸缩、转动，双唇闭合、撅起等构音器官运动训练。在发音训练中，潘桂娥从基本的元音、辅音开始，对着镜子观察口型练习，逐步掌握正确发音。针对潘桂娥面部肌肉不对称及流涎状况，团队对她开展面部肌肉专项训练，增强其面部肌肉力量。

经系统康复训练后，潘桂娥言语功能有了很大的改善，面部肌肉基本对称，流涎现象减少，对话时基本能对答，能清晰表达出自己的需求。

模式可以复制

高云霞表示，经过一年多的实践探索，“和乐颐年”医养结合创新项目形成了“政府支持、慈善力量推动、社区及社会性支持为依托、多主体多层级参与、枢纽型平台运行、供需精准对接”的医康养服务综合体，为全面推进医养结合提供了“顺德路径”。

“12家机构直接向意向社区的居民提供医康养服务，向老人及家属、服务人员输出相关内容和服务，由街道、社区养老服务中心委派工作人员学习和接收相关知识，不断优化和升级服务内容。”高云霞指出，项目探索建立街道、社区医养服务联合体创新机制，建立医养结合创新平台医养联合体工作机制；与市政府、区政府、街道办事处等沟通对接，同时协助和推动招募机构项目落地执行；开展能力建设和督导评估工作，共同探讨服务模式、运营模式、人才培养模式等，为顺德区医养结合工作的长期可持续发展提供思路。

高云霞介绍，同时，部分项目尝试“公益﹢有偿服务”结合，探索形成多资金来源、多合作伙伴发展形式。

顺德区副区长朱凌霞表示，“和乐颐年”医养结合创新项目为全国医养结合实践提供了可复制、可推广的顺德经验，充分体现了慈善力量在民生事业中的独特价值。希望“和乐颐年”医养结合创新项目继续发挥示范作用，通过“以需求为导向”，深化医养融合创新；凝聚“多元合力”，共筑湾区养老生态；强化“数字赋能”，推动服务提质增效。

“总体来看，项目在取得重大成效的同时，也面临一些共性挑战，包括异地实施过程中跨区域调研的协调难度高、社区协作资源受限、在地机构及人员理念转型耗时较长、老年人对新生服务认知接受度不足等难题。”高云霞表示，展望未来，将进一步完善政社协同机制，深化区域性康养生态建设，聚合资源培育专业人才，促进项目标准化产品化，进一步拓展“和乐颐年”项目品牌，高质量服务于顺德民生事业，为全国医养结合创新贡献更大力量。

（编辑/韦艳秋）